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      門診統籌 你關心的都在這里

      時間:2023-05-09 13:30:49    來源:西安日報    

      門診統籌是指基本醫療保險中把參保人員的門診費用納入統籌基金報銷的范圍。這是醫療保險待遇的一種形式,簡單地說,就是將參保人員的普通門診費用納入報銷,由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔普通門診費用。目前,一個自然年度內,西安市職工醫保門診統籌起付線為200元。

      那么

      職工門診統籌起付線到底怎么算?


      (資料圖)

      是單次還是累計?

      “不是每一次就醫購藥都要累計200元起付?!笔嗅t保經辦服務中心工作人員表示,一個自然年度內,參保職工一次或多次在定點醫療機構普通門診就醫,醫保系統會自動記錄,在醫保相關目錄范圍內費用累計超過起付標準后,可以享受職工門診統籌待遇?!?/strong>

      舉例來說,今年2月,小智在西安市定點二級醫院首次就診發生醫保政策范圍內醫療費用180元,未達到起付標準。3月,小智第二次在西安市二級醫院就診發生醫療費用220元,這次的費用在醫保目錄范圍內,這兩次就診時自付達到西安市職工年度起付標準200元(第一次180元+第二次220元=400元),可以享受職工醫保門診統籌待遇。西安市職工醫保門診統籌報銷的起付線為200元,在職職工在二級醫院的報銷比例為60%。小智本次可報銷:(400-200)元×60%=120元。本年度內,小智第三次及以后在定點醫療機構就診,不需要再負擔起付標準費用,直接按比例報銷醫療費用。需要注意的是,一個年度內,在職職工門診統籌最高支付限額為2000元。

      還有市民疑惑,“我的醫保個人賬戶和我父親綁定了‘家庭共濟’功能,那么我父親在門診看病使用我個人賬戶里的錢,為什么不可以累計門診起付線?”

      工作人員釋疑,之所以不可操作是因為家庭共濟指的是共濟醫保個人賬戶,并非起付線。所謂個人賬戶家庭共濟使用,是指“個人賬戶可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點醫療機構或定點零售藥店發生的符合規定范圍的由個人負擔的費用?!?/strong>也就是說,職工醫保個人賬戶的歷年結余資金,從職工本人使用,拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟使用。共濟關系綁定后,授權人的配偶、父母、成年子女就醫時需要打開本人的醫保電子憑證就診(即實名就診),不能在就診時直接使用授權人信息,否則將被定義為欺詐騙保行為。?

      文:西安報業全媒體記者 王江黎

      圖片來源網絡

      編輯:芝伊審核:彭城、文岳

      出品:西安報業傳媒集團

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